[Archiv] Zulassung von Psychotherapeutischen Verfahren

Die Einführung dieses Schwellenkriteriums (das zusammen mit der Bundespsychotherapeutenkammer (BPtK) und dem Wissenschaftlichen Beirat Psychotherapie (WBP) unter Ausschluss einer größeren Diskussion in der Profession entwickelt wurde) wird einen großen Einfluss auf die Anwendung und Entwicklung psychotherapeutischer Verfahren und Methoden haben. Dies sowie die damit angestoßene Entwicklung wird seitens des VPP im BDP (wie auch einer Reihe von anderen Verbänden, s. Links am Ende des Textes) mit großer Sorge verfolgt. Zum Verständnis der Beunruhigung sollen nachfolgende Erörterungen dienen:

Die BPtK führt als Sinn des Schwellenkriteriums die Verhinderung der indikationsspezifischen Zulassung von Verfahren an. Indikationsspezifische Zulassung und Betrachtung von Verfahren meint die bei der Heilung von bestimmten Erkrankungen festgestellte Wirksamkeit von Verfahren, Methoden und Techniken (Indikation für bestimmte Erkrankungen). Verfahren werden dann nicht mehr in ihrem Gesamt der Heilsamkeit bei psychischen Störungen, Problemen und Konflikten gesehen, sondern nur noch in Bezug auf konkrete benannte Erkrankungen.

Verfahren werden innerhalb der psychotherapeutischen Profession bisher verstanden als ein geschlossenes, insgesamt zusammengehörendes System von Menschenbild, Konzepten zu Krankheit und ihrer Entstehung und Heilung, Art und Gestaltung der therapeutischen Beziehung (hierher gehört auch der Begriff der Passung) usw.. Methode ist hierbei das spezifische therapeutische Vorgehen, Technik der einzelne Schritt (Allerdings werden zum Beispiel in Hochschulzusammenhängen und Teilen des WBP, z.B. bei dessen augenblicklichem Vorsitzenden Prof. Schulte aus Bochum, Verfahren plötzlich zunehmend als Summe von Methoden und Techniken rezipiert!).

Ein so begriffenes Verfahren kann nicht begrenzt indikationsspezifisch betrachtet werden bzw. kann so nicht insgesamt verstanden und erfasst werden. Seine Wirksamkeit in der konkreten Versorgung kann allerdings insbesondere durch Untersuchung der Praxis (weniger gut durch spezialisierte Laboruntersuchungen) festgestellt werden.

Methoden und Techniken, einzeln aus ihrem Verfahrenszusammenhang herausgelöst, können indikationsspezifisch erfasst werden.

Im bisher geltenden Gesamt von Psychotherapeutengesetz (PsychThG) und SGB V (z.B. Verfahrensordnung des G-BA, Psychotherapierichtlinien) werden Verfahren auch genauso wie hier gesehen und beschrieben. Das bedeutet, dass solange diese so verfasst sind, keine indikationsspezifische Zulassung von Verfahren möglich ist. Da hierbei bisher Methoden und Techniken im Verfahrenszusammenhang gesehen wurden (außer der Neuropsychologie und der Somatopsychologie), wurden diese auch nicht indikationsspezifisch gesehen und definiert.

Die Indikationslösung wurde schon ein paar Jahre lang auch innerhalb der Profession (z.B. durch den verstorbenen ersten Präsidenten der BPtK, Detlev Kommer) und innerhalb des WBP diskutiert. Auch ist es richtig, dass sie innerhalb des BMG erörtert wurde. Bei seiner Zustimmung zu der Verfahrensordnung des GBA [Anm.: Dieses Dokument ist nicht mehr verfügbar.] hat dieses bereits in einer kritischen Nebenbemerkung die Einführung von indikationsspezifischer Zulassung von Methoden und Techniken angeregt. Die Profession hat sich aber in ihrer großen Mehrheit gegen eine Indikationslösung ausgesprochen.

Nochmals zusammengefasst: Die Indikationslösung ist in der gegebenen Struktur von PsychThG und SGB V (also ohne eine vorherige Novellierung dieser) gar nicht möglich. Hieraus ergibt sich die Position des VPP und anderer psychotherapeutischer Verbände, dass zur Abwehr einer Indikationslösung ein Schwellenkriterium - trotz der beschriebenen Haltung des BMG - nicht erforderlich war und ist.

Das nun beschlossene Schwellenkriterium greift in der Weise in diese Situation ein, dass es die indikationsspezifische Zulassung von Verfahren noch mal ablehnt, aber bei Methoden und Techniken, sobald und indem diese als vom Verfahrenszusammenhang gesondert gesehen werden, zulässt - also, das was das BMG in seiner oben genannten Stellungnahme an den GBA auch wollte.

Die besondere, konkrete Verfasstheit des Schwellenkriteriums (allumfassender Bezug auf die Versorgung, Schwerpunkt auf RCT-Studien, Nicht-Einbezug des - internationalen - wissenschaftlichen Diskurses u.a.) bedingt für bisher in der sozialrechtlichen Zulassung (natürlich mit Rückwirkung auf die berufsrechtliche Situation z.B. im Rahmen der Ausbildung) nicht zugelassene Verfahren eine erheblich erhöhte Schwierigkeit, als Verfahren (also als Gesamt mit Menschenbild und Krankheits- bzw. Gesundheitskonzept, Fassung der Passung usw.) anerkannt zu werden. Da es keine Übergangsregelungen für bereits jetzt angewandte, noch nicht im Sozialrecht zugelassene Verfahren gibt (diese also neu definierten Kriterien unterwirft), wie auch keinerlei Erprobungsregelungen vorgesehen sind, können nicht zugelassene Verfahren auch nicht in der Versorgung erprobt und daher auch kaum beforscht werden. Sie laufen hingegen Gefahr, in methodische Einzelteile zerlegt zu werden, die dann eine - jetzt allerdings tatsächlich erheblich erleichterte - auf einzelne Krankheiten eingegrenzte (eben indikationsbezogene) Zulassung erhalten. Sie dürfen dann auch nur von in den bestehenden Richtlinienverfahren zugelassenen Behandlern, also der psychodynamischen und der verhaltensmodifikatorischen Ausrichtung, durchgeführt werden. Das spezifische Menschenbild und das konkrete Gesundheitsverständnis machen z.B. die systemischen und die humanistischen Verfahren aber entscheidend aus. Dadurch drohte auch ein Wegfall bzw. eine Reduktion der Aus-, Weiter- und Fortbildung in diesen Verfahren für Psychotherapeuten. Deren weitgehender Wegfall, da sie seitens der zugelassenen Psychotherapeuten weniger bis kein Interesse mehr erfahren, verengte die psychotherapeutische Realität dann massiv.

Heinrich Bertram Vorsitzender des VPP im BDP

Schwellenkriterium verhindert psychotherapeutische Vielfalt www.bdponline.de G-BA: Schwellenkriterium verabschiedet www.psychotherapeutenjournal.de (hier: Ausgabe 3/2007, Jürgen Kriz, Zur Diskussion: Wie lässt sich die Wirksamkeit von Verfahren X wissenschaftlich begründen?) www.g-ba.de (PDF) Beschluss des G-BA über eine Neufassung zur Psychotherapie-Richtlinie (PDF)